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《承保商专业守则》

定义

核心内容

  • 代表保险人的第三者,在任何情况下都应当合理地行事,并且应该具备专业资格
  • 根据《承保商专业守则》,假如符合两项条件:损失违反保证两者并无因果关系,即使违反保证亦不会在索偿时被拒绝
  • 一般保险的业务均需就香港业务所产生的负债来维持资产,用来厘定这一数据的方法之一,是计算该数额与以下之总和该净负债额(扣除再保险部分)的80%

目标

  • 保险业联会执行的《承保商专业守则》适用于以香港居民个人作保单持有人的保单
  • 《承保商专业守则》旨在订立符合标准的优良保险做法
    • 核保与索偿
    • 产品分析
    • 保险合约下的顾客权益及须负的责任
    • 广泛的顾客权利及权益
    • 提高行业的公众形象以作为优秀企业公民

要求

  • 使用投保书/申请表的部份意见
    • 清晰浅白的语言表达
    • 解释最高诚信原则要求的重要性
    • 任何重要事实,以清晰问题作出提问
    • 小心解释任何附带问卷的重要性
  • 《承保商专业守则》的索偿部份
    • 不应不合理地拒绝赔偿
    • 应该公平、有效率及迅速地处理索偿
    • 损失与违反保证之间应该有因果关系
    • 有效率地于合理时间内赔偿

索偿

  • 一般处理事项:应该公平、有效率及迅速
  • 拒绝赔偿或支付保险金:不应在下列情况下拒赔或拒付:
    1. 不合理地以未披露重要事实,尤以没有要求填交投保书时,为拒赔或拒付的藉口;
    2. 涉及对重要事实作出无意的失实陈述(不适用于水险或航空保险);
    3. 违反了保证(warranty),但没有涉及欺诈成分,而且该违反没有引致有关损失。
  • 索偿表格:应以浅白语言表达,免费并迅速地派发。
  • 其他事项:其他值得一提的事项包括:
    1. 索偿人或保险金索取人可以合理地得知处理索偿或保险金要求的进度;
    2. 如索偿或要求未被接纳,保险人须作出合理的解释;
    3. 对有效的索偿或要求应及时支付赔款或保险金;
    4. 代表保险人的第三者(理赔师等),在任何情况下都应当合理地行事,并且应具备专业资格。

案例说明

相关概念

应用场景

来源